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都不用许阳开口,张华就已经习惯性地介绍病情:“病人,女,79岁,退休人员。既往有心律失常三十余年,高血压12年,2型糖尿病12年。”
“病人17天前就开始出现头晕,体位改变时加重,伴乏力,呕吐,呕吐为胃内容物,并非喷射性呕吐。”
“无呕血,黑便。当时无腹痛,热,就诊于社区医院,予以药物治疗,症状缓解不明显。”
“5天前出现咳嗽,多为干咳,无明显气促。2天前,出现热,最高体温38度,伴畏寒,于外院查胸部ct,示双肺散在磨玻璃密度影,部分实变,多考虑感染性病变间质性病变可能病毒性肺炎可能。”
“查白细胞9。5,淋巴细胞绝对值o。6,淋巴细胞百分比6。3%,中性粒细胞绝对值8。4,c反应蛋白1o8。57。”
“急诊时给与莫西沙星,更昔洛韦等药物治疗。进一步诊治之后,以肺部感染收治进来,她的儿子也是肺炎患者。”
许阳听完之后,微微颔,然后过去给病人做诊断,他问:“病人进来之后,你做过诊断了吗?”
“做了的。”张华回答,然后拿出了病历本下面记本。
许阳一边给病人诊断,一边对张华说:“说说看。”
张华老老实实站着,打开记本说:“患者神清,精神疲倦,头痛,周身困重,偶咳,少许白痰。”
“稍活动后气短和气促,口干口苦,口渴,饮水不多。脘腹痞满,恶心呕吐,纳呆,失眠,难以入睡,便秘。”
“舌质郁暗,舌体稍胖大,苔黄白厚腻。左脉沉细,右脉细弦。病毒检测阳性!”
说完,张华用期待的眼神看着许老师。
“嗯。”许阳轻轻应了一声,这就是有牲口好干活,他都可以省下问诊了。
第699章本虚标实
作为牲口的张华,还完全没有做牲口的觉悟,还在抬着头等待夸夸呢。
许阳也对他点点头,称赞道:“不错。”
张牲口立刻露出了灿烂的笑容。
许阳也存了考教的心思,就道:“怎么辨证?”
张华立刻收敛了笑容,皱眉沉吟道:“病人……病人的湿热困在表里,中焦的脾胃气机壅滞,清浊不分。”
“所以有上述的症状,恶心呕吐,纳呆,脘腹痞满,还有便秘。所以我的想法,还是行气通腑为主,兼以清热利湿,升清降浊。”
许阳不置可否:“那应该怎么治疗呢?”
张华没有多想,就道:“大柴胡汤!”
许阳则问:“你都不用思考的吗?”
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